Управління охорони здоров'я | Чернігівської обласної державної адміністрації

Иммунокоррекция у детей с частыми респираторными заболеваниями:

роль фитотерапии

В.Ф. Лапшин, д.м.н., профессор, руководитель отделения проблем аллергии и иммунореабилитации детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, г. Киев

Клинический случай

На консультацию в детскую поликлинику ИПАГ поступил мальчик 6 лет с жалобами на редкий продуктивный кашель, субфебрильную температуру.

Из анамнеза стало известно, что ребенок болел в течение 10 дней. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38 °С, головной боли, боли в горле. Через 3-4 дня температура тела нормализовалась, но появился сухой кашель. Ребенку по месту жительства была назначена симптоматическая терапия: парацетамол при повышении температуры >38 °С, амброксол в сиропе, Гивалекс для орошения зева.

В анамнезе: частые (до 8-10 раз в год) острые респираторные заболевания (ОРЗ). Наблюдается по месту жительства с диагнозом: рецидивирующий бронхит, хронический субкомпенсированный тонзиллит.

При осмотре: общее состояние ребенка нарушено мало. Он активный, нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. При осмотре зева – миндалины гипертрофированы, слизистая умеренно гиперемирована, рыхлая. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Носовое дыхание свободное. Кашель редкий, сухой. Перкуссия легких без особенностей. Аускультативно – дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

При вышеперечисленных жалобах, анамнестических и объективных данных, был установлен клинический диагноз: Острая респираторная инфекция. Рецидивирующий бронхит в стадии обострения. Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма.

В связи с сохраняющимся субфебрилитетом, наличием хронического тонзиллита возникла необходимость решения вопроса об антибактериальной терапии. Больному были проведены: гемограмма, вирусологическое и бактериологическое исследование мазка со слизистой носа и зева, цитоморфология индуцированной мокроты, иммунологическое обследование.

В гемограмме патологические изменения отсутствовали. В цитограмме индуцированной мокроты выявлено увеличение абсолютного количества эффекторных клеток, снижение относительного количества лимфоцитов и макрофагов, что свидетельствовало о сохранившемся воспалительном процессе и нарушении местного иммунитета. При посеве из зева – значительный рост S. aureus. Выявлено инфицирование аденовирусом. При иммунологическом обследовании установлено абсолютное и относительное снижение уровня Т-лимфоцитов (CD19), спонтанного и стимулированного НСТ-тестов, фагоцитарного резерва, уровня секреторного IgA.

Учитывая клиническое состояние больного, выраженные явления интоксикации, а также отсутствие изменений в гемограмме, проведение антибактериальной терапии было нецелесообразным..

На основании данных анамнеза и проведенного иммунологического обследования, которое свидетельствует о нарушении Т-клеточного звена и местного иммунитета, целесообразным является назначение препаратов комплексного действия, которые, помимо воспалительного, бактерицидного и неспецифического противовирусного действия, оказывают иммуномодулирующее влияние. Такие свойства присущи фитопрепарату Имупрет («Бионорика АГ», Германия).

Имупрет стимулирует защитные силы организма путем активации фагоцитоза макрофагов и гранулоцитов, ускоряет элиминацию патогенов, обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Кроме того, он положительно влияет на иммунный статус, в частности на неспецифические факторы защиты. Положительным является и то, что препарат имеет растительную основу, поэтому даже длительное его применение у детей является безопасным.

В состав препарата входят корень алтея и цветки ромашки, которые содержат в большом количестве полисахариды и эфирные масла, стимулирующие защитные механизмы организма путем повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов, что обусловливает их иммуностимулирующий и противовоспалительный эффекты. Трава хвоща полевого содержит цинк, сапонины и кремниевые кислоты, что также положительно воздействует на иммунную систему и снижает воспаление. Листья ореха имеют противовоспалительный, противовирусный и вяжущий эффекты; трава тысячелистника оказывает противовоспалительное действие; кора дуба, богатая танинами, обладает противовирусной активностью, а трава одуванчика проявляет гепатопротекторное действие. Кроме того, экстракты растений, входящих в состав препарата, активируют процесс фагоцитоза путем повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов.

Учитывая вышеизложенное, больному было рекомендовано продолжить прием отхаркивающих средств в течение 7 дней, а также назначен фитопрепарат комплексного действия Имупрет по 15 капель 3 раза в день в течение 6 нед.

Назначена повторная консультация с проведением контрольной цитограммы и иммунограммы.

При повторной консультации через 1,5 мес: общее состояние ребенка значительно улучшилось, температура нормализовалась, исчез кашель, отсутствовали катаральные явления в зеве.

На иммунограмме отмечается положительная динамика показателей, отражающих состояние местного иммунитета (нормализовался уровень макрофагов в индуцированной мокроте, увеличился показатель индуцированного и спонтанного НСТ-тестов и уровень секреторного IgA).

С целью иммунореабилитации и профилактики возникновения респираторной инфекции (этиологического фактора обострений рецидивирующего бронхита) больному было рекомендовано на фоне общеукрепляющих мероприятий, кинезотерапии и витаминотерапии принимать Имупрет по 15 капель 3 раза в день курсами 1 раз в квартал в течение 30-40 дней на протяжении года.

Данные катамнеза: при повторном консультировании через 1 год было установлено, что на протяжении наблюдаемого периода количество ОРЗ значительно снизилось по сравнению с предыдущим годом до 2-3 раз. Случаи ОРЗ протекали без осложнений, длительного субфибрилитета, обострения рецидивирующего бронхита уменьшились.

Таким образом, применение фитопрепарата Имупрет в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с рецидивирующим бронхитом может положительно влиять на клиническое течение заболеваний и повысить эффективность восстановительного лечения.

Терапевтический эффект Имупрета связан с иммунокорригирующим и противовоспалительным действием препарата. Это дает возможность рекомендовать Имупрет для профилактики, лечения, а в дальнейшем и для реабилитации детей с респираторными инфекциями, в том числе в период сезонных подъемов заболеваемости, что позволяет сократить количество случаев ОРЗ и уменьшить риск развития осложнений.

Информация: газета "Здоровье Украины"