Меню
 
Головна arrow Публікації
Тактика ведения беременности при лимфомах

Онкогематологические заболевания (гемабластозы) составляют большую группу среди женщин репродуктивного возраста, особенно лимфома Ходжкина.

Использование современных методов лечения позволило излечивать 70 – 80% больных лимфомой Ходжкина и сделало реальной у них репродуктивную функцию.

До сих пор существует догма, что если при беременности установлен диагноз лейкоза или лимфомы, то необходимо экстренное прерывание беременности.

Побочное действие облучения и химиотерапии проявляется не только повреждением различных органов, но изменяется регуляция гомеостаза, нарушениями иммунной и эндокринной системы.

Исследование анализов крови, биохимические анализы, рентгенография со свинцовой защитой плода возможны, но КТ исследования только по жизненным показаниям. Планирование беременности после излечения проводится по истечении трёх лет.

Женщины, перенесшие лимфому, относятся к группе высокого акушерского риска. Они должны быть обследованы на уровень ингибитора В, ЛГ, ФСГ, экстрадиола, оценка функции щитовидной железы, серологических исследований, ПЦР, вируса герпес, цитомегаловируса и гепатиты В,С, уровень кальция.

Показания к прерыванию беременности до 12 недель являются:

1) лимфомы высого риска, Т – клеточные лимфомы, миеломная болезнь,

неуточненные лимфомы;

2) лимфома Ходжкина III – IV ст. Во II- III семестрах вопрос о прерывании

беременности решается индивидуально (консилиум).

Тактика ведения беременности зависит от 3 слагаемых:

1) агрессивности лимфомы;

2) время возникновения – I-II-III семестры;

3) желания женщины.

В этих случаях есть 3 тактики ведения:

1)прерывание беременности;

2) ожидание и наблюдение;

3) противоопухолевое лечение (без алкилирующих препаратов!)

В случаях массивного поражения средостения и больше 4-х областей поражения, начало лечения во II и III семестрах беременности.

При рецидиве болезни, а также при впервые диагносцированом заболевании – прерывание беременности. Во II и III семестрах – необходимо или прерывание беременности или преждевременное родоразрешение.

Во всех случаях при прогрессировании болезни, вопрос о химиотерапевтическом лечении, выборе схемы или оставить без спецлечения - решает гематолог. И так, как при лечении неходжкинских лимфом применяются агрессивные х/терапевтические схемы, это обуславливает прерывание беременности.

Во время беременности у женщин в ремиссии рецидивы заболевания составляют 14 % ( лимфомы Ходжкина), очень высокий риск рецидива лимфосаркомы (44%), а также у женщин в течении 1 -2 года после окончания химиотерапии. Рецидив заболевания во время беременности является неблагоприятным в плане прогноза болезни и требует высокотоксических схем лечения.

Осложнения беременности у женщин с лимфомой это ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития, анемия, отёки беременных, преэклампсия, ОРВИ, хронический пиелонефрит, генитальный герпес, пневмония. Без осложнений роды примерно в около 35,3% женщин.

Родоразрешение планируется в более безопасный срок для матери и плода. При активном течении заболевания роды в 50% женщин в сроке 30 – 36 недель. Тромбоцитопения служит противопоказанием к эпидуральным и спинальным методам обезболивания.

У женщин с активным течением заболевания химиотерапию необходимо начинать через 3-4 недели после родов. Лактация и кормление не противопоказаны в период ремиссии.

Сложным остаётся вопрос о применении ПХТ и лучевого лечения у беременных з гемобластозами.

Врач гематолог
обласного онкологического
диспансера
Дворак Дина Ивановна
Офіційний сайт Управління охорони здоров'я Чернігівської обласної державної адміністрації

Copyright © 2008 adprinc  E-MAIL Розробка сайтів