З 1 січня 2025 року діють нові правила фінансування медичних послуг, передбачені постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503.

Щоб уникнути непорозумінь, розглянемо основні випадки, коли НСЗУ НЕ оплачує медичні послуги.

1. Паперові направлення не дійсні, окрім винятків

НСЗУ фінансує послуги лише за електронним направленням.

Винятки: пацієнти в СІЗО, військовополонені, громадяни Польщі, військовослужбовці-іноземці в ЗСУ.

Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу.

2. Якщо послуга вже оплачена за іншими джерелами

НСЗУ не фінансує послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок:

- Страхових компаній

- Благодійних фондів

- Місцевого бюджету

Приклад: Пацієнт отримав ендопротезування суглоба, оплату за яке здійснив благодійний фонд. У такому разі НСЗУ не фінансує цю послугу вдруге.

3. Послуги надаються не за адресою, визначеною договором

Лікування та діагностика мають проводитися лише у відділеннях, що внесені в договір з НСЗУ.

Приклад: Якщо заклад має договір на кардіологічні послуги лише у головному відділенні, а пацієнта направили у філію, що не включена до договору, НСЗУ не оплатить послугу.

4. Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг

Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію (виняток – екстрена допомога).

Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.

5. Неправильне поєднання пакетів медичних послуг

Якщо заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, що є пріоритетним.

Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим.

6. Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)

У деяких випадках (наприклад, реабілітація) НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.

Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.

7. Дублювання послуг у межах одного закладу

НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого часу без медичних показань.

Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.

8. Послуги в закладах, які не входять у визначені програми

НСЗУ оплачує лікування лише у лікарнях, включених у відповідні державні програми.

Приклад: Якщо пацієнт звернувся до лікарні, яка не входить до переліку медзакладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не покриє операцію.

9. Перевищення ліміту реабілітаційних послуг

Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки.

Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.

10. Невідповідність маршруту пацієнта

Якщо пацієнт звернувся в заклад, що не входить до його маршруту, НСЗУ не покриє лікування.

Приклад: Пацієнту потрібно отримати спеціалізоване лікування в онкоцентрі, але він звернувся у загальну лікарню, що не входить у маршрут. У такому випадку послуга буде платною.

Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря!

Отримуйте направлення в електронній формі

Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)

Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій

Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування

Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно!